河南盘古信息技术有限公司 盘古SmartEMR电子病历系统 档案管理

概述
电子健康档案SmartEHR 包括居民从生到亡，各个生命时期所有的关于医疗健康保健的信息和资料，包括居民的家庭档案、个人基本档案、个人体检档案、医疗活动记录、老年人档案、慢性病档案、儿童保健档案、围产保健档案、社区健康教育档案。SmartEHR主要包括三大部分：数据中心端，开放API接口、WEB应用端。中心端负责数据管理、身份认证、数据加密和解析服务；数据中心端，基于Oracle（或mysql）强大的DBMS系统，依托Weblogic稳定的应用服务组成，实现大并发量的数据读写；开放API接口是 SmartEHR提供统一开放的数据读写标准接口，各个医疗机构可以围绕标准化的API接口，按照制定的标准格式写入并共享居民的个人健康档案，也可以根据开放接口，授权调阅居民个人健康档案信息，SmartEHR根据请求响应，转换成请求方所需要的格式（暂支持xml、html、rtf、pdf格式）；SmartEHR同时提供了web应用端，各个医疗机构也可以在数据中心的授权下，直接使用此WEB应用端，对中心的数据进行读写。

SmartEHR居民健康档案实施的意义

提高医疗服务质量
SmartEHR健康数据中心的建立，使居民在各个医疗机构就医资料得到的集中的存储，通过对居民健康档案的积累和共享，医生的诊断也提供了第一手资料，为医生的准确诊断，合理用药提供了参考。

降低医疗费用
通过对居民一些医疗检查结果的共享，可以避免居民就医时的重复检查，一定程度上节约了居民的医疗费用，对看病贵的现象有一定的缓解

实现医疗医疗资源的优化
SmartEHR提供了居民健康体检的管理功能，慢病随访管理功能，社区可以依托此平台，开展医疗服务工作，提升社区的医疗服务职能，同时也为居民的健康档案提供了第一手资料.双向转诊的实现，将社区、医院连接到了一起，逐步实现，小病进社区，大病回医院，康复回社区的医疗模式，从而优化医疗服务资源，解决老百姓看病难的问题。

系网络示意图
系统应用端功能简介
应用端分包含：家庭档案管理、个人基本档案管理、健康体检档案、儿童保健档案、围产保健档案、重点人群档案管理（慢性病、老年人、精神病），医疗服务记录管理、健康教育记录管理、数据挖掘分析、区域医卡通管理、数据采集接口、健康档案查阅接口等。
1.1家庭档案管理
家庭档案管理:包括如家庭基本资料、社会经济状况，家庭饮用水、能源、厕所使用，以及家庭成员情况等信息。
1.2 个人基本档案
1.2.1 个人档案管理
个人档案管理是以一个居民所有档案总索引，在此管理页面，可以以一个居民为核心，为该居民建立所有的健康档案；也可以输出该居民的所有档案报表；同时也支持自定义的万能查询，筛选出你所定义条件的所有居民的个人信息；该业务模块同时也实现的体检的管理功能，可以按照一定条件查询出所有的待检居民信息。
1.2.2 个人基本档案录入
参照《城乡居民健康档案服务规范》个人档案基本资料信息，包括如个人的姓名、住址、联系电话、户籍地址、建档信息、性别、出年日期、身份证号、工作单位、民族、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往史、家族史、遗传病史、残疾情况等信息。
1.3 健康体检管理
1.3.1 体检记录管理
可以方便的查阅本机构一段时间的体检工作情况
1.3.2 体检信息维护
维护居民健康体检的记录。如居民的平常症状、一般状况（身高、体重、血压、脉率等等）、生活方式（体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况、职业暴露情况等）、脏器功能、查体、辅助检查、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导等 规范”规定的内容。
1.4 儿童档案管理
1.4.1 儿童档案管理
实现对辖区内居住的所有0～36个月儿童健康进行管理。本模块可以方便的为儿童创建儿保档案，也同时创建了个人基本档案；也可以引用个人基本档案，为儿童创建儿保档案；可以方便的浏览儿童0-36个月的历次体检情况。

1.4.2 儿童档案录入和报表输出
内容包括新生儿家庭访视记录、1岁以内（即新生儿满月、3月龄、6月龄、8月龄）儿童健康检查记录、1～2岁（即12月、18月龄、24月龄、30月龄）儿童健康检查记录、3岁（即36月龄）儿童健康检查记录。记录内容如：性别、出生情况、身高、体重、查体（面色、皮肤、眼、耳、鼻、口腔、出牙数、心肺、腹部、四肢活动度、肛门、外生殖器等）、指导、下次随访日期、是否转诊、转诊机构、转诊原因等 规范”规定的内容。
1.5 孕产妇档案管理
1.5.1 围产保健档案管理
可以直接为孕产妇创建围产保健档案，同时加入个人基本档案；也可以直接引用个人基本档案，为孕产妇创建围产保健档案；可以按照预约时间，查询待访视孕产妇；
1.5.2 产后访视记录录入和报表输出
实现对辖区内所有孕产妇健康状况的进行管理。管理内容包括孕产妇的产前管理，即第1次产前随访服务记录、第2～5次产前随访服务记录、产后访视记录、产后42天健康检查记录。具体记录内容如孕次、产次、预产期、既往史、家族史、孕产史、产科检查、一般健康状况、血压、总体评估、下次随访日期、是否转诊、转诊机构、转诊原因等 规范”规定的内容

1.6 重点人群档案管理
1.6.1 老年人档案
档案管理
老年人健康管理是根据规范规定对辖区内的老年人健康进行管理。实现对辖区内老年人建立档案，随访提醒功能。
老年人随访记录
检查记录内容包括随访日期、症状、心理状态与指导、生活方式指导、疾病预防知识教育、下次随访目标、下次随访日期等 规范”规定的内容。

1.6.2 慢性病档案
管理辖区范围内的所有慢性病患者的随访记录。慢性病种有 规范”内规定的高血压、2型糖尿病、重性精神病。

1.6.3 高血压管理
记录高血压患者的症状、体征、生活方式指导、辅助检查、用药情况、服药依从性、药物不良反应以及转诊情况等有关内容。
1.6.4 糖尿病管理
记录糖尿病患者的症状、体征、生活方式指导、辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白等）、用药情况、服药依从性、药物不良反应以及转诊情况等有关内容。
1.6.5 精神病档案管理
包括精神病患者个人补充信息和随访信息。
补充信息内容包括患者监护人信息（姓名、电话、地址、关系）、辖区村信息（联系人、电话）、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。
随访信息包括目前症状、自知力、睡眠情况、饮食情况、社会功能情况、患者对家庭社会的影响、实验室检查、服药服从性、药物不良反应、治疗效果、此次随访分类、是否转诊、用药情况、康复措施、下次随访日期等。
1.7 医疗服务记录
医疗服务记录来自医疗服务机构的提交或利用应用端的直接维护而来，记录居民就诊过程中的全科诊疗记录和双向转诊记录。
1.7.1 接诊记录
填写居民急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务的内容，如：就诊者的主观资料、客观资料、评估、处置计划。
1.7.2 会诊记录
会诊记录是居民有接受会诊服务时，记录会诊原因、会诊意见、会诊医生及其所在医疗机构等相关信息。
1.7.3 双向转诊记录
居民存在双向转诊转出、转入时，使用该功能。转出时记录居民的初步印象、主要现病史、主要既往史、治疗经过；转入时记录居民的主要检查结果、治疗经过、下一步治疗方案、康复建议等相关内容。

1.8 健康教育管理
记录社区进行的健康宣教活动
对单位所进行的健康教育活动进行登记录入。如活动时间、活动地点、活动形式、主办单位、合作伙伴、参与人数、宣传品发放种类及数量、活动主题、宣教人、活动小结、活动评价等。

1.9 数据挖掘分析-报表系统
对健康档案数据的深入挖掘和分析，为医疗决策提供提供依据，是及时发现并解决区域医疗卫生存在的问题的有效工具。SmartEH从区域人口学基本情况、区域居民健康危险因素、区域居民健康状况三个方面进行了深入的挖掘和分析。
1.9.1 区域人口学基本情况
1.9.1.1各个年龄段的人口构成
统计指定地区或所辖区的各个年龄段性别比例情况进行统计
1.9.1.2 文化程度统计
统计指定辖区或所在辖区的居民各种文化程度的人数比例，以及男女文化程度的所占比例。
1.9.1.3 婚姻状况统计
统计指定辖区或所在辖区的居民婚姻状况的人数比例，以及男女婚姻状况的所占比例。
1.9.1.4 0-3岁儿童统计
统计指定辖区或所在辖区的0~3岁儿童的数量。

1.9.2 区域居民健康危险因素
1.9.2.1 各个年龄段吸烟人数统计和吸烟率
统计指定辖区或所在辖区的居民各个年龄段吸烟的人数比例，以及男女吸烟人数的所占比例。
1.9.2.2 各个年龄饮酒人数以及饮酒率
统计指定辖区或所在辖区的居民各个年龄段饮酒的人数比例，以及男女饮酒人数的所占比例。
1.9.2.3 饮食习惯统计
统计指定辖区或所在辖区的居民饮食习惯的人数比例，以及男女饮食习惯的所占比例。
1.9.2.4 人口职业统计
统计指定辖区或所在辖区的居民职业的人数比例，以及男女职业的所占比例。
1.9.2.5 参加体育锻炼人口统计
统计指定辖区或所在辖区的居民各年龄段参加体育锻炼的人数比例，以及男女参加体育锻炼的所占比例。
1.9.3 区域居民健康状况
1.9.3.1 慢性病年龄分布统计
统计指定医疗机构或所在医疗机构的慢性病居民的年龄分布情况。
1.9.3.2 各种疾病患病人数统计
统计指定医疗机构或所在医疗机构的居民各疾病患病的人数比例，以及男女各疾病患病的所占比例。
1.9.3.3 各地点各种疾病患病人数统计
统计指定辖区或所在辖区的居民各疾病患病的人数比例，以及男女各疾病患病的所占比例。